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專找女人麻煩的甲狀腺癌!? 三個關鍵問題大揭密



近期新聞重點: 根據國人癌症登記資料顯示,近10 年來甲狀腺癌發生率上升近一倍,在國人十大癌症中排名第9,在女性癌症排行榜名列第5,男性則排第15 名。很明顯的,甲狀腺癌患者以女性居多,女性發病率約是男性的3 倍。雖然甲狀腺癌通常預後良好,十年存活率達95%,但及時正確的治療及定期追蹤,仍是不可忽視的保命關鍵!

若甲狀腺腫瘤小於1公分、評估惡性度不高,可以先追蹤,有狀況時再做穿刺檢查看是否需要進一步治療;如果腫瘤太大,考量到影響局部功能和穿刺檢查準確性並非百分之百,即使穿刺結果是良性仍建議切除。至於惡性腫瘤甲狀腺癌的治療以手術切除為主,依病情嚴重度分成以下三級:

一、單側切除:腫瘤大小接近1公分
二、雙側全切除:腫瘤大小達2公分
三、雙側全切除加上放射碘-131治療

手術後患者要吃比較軟的食物,若需要合併放射碘-131,治療前2週不能吃含碘食物,以加強放射碘的吸收率。放射碘-131治療是利用甲狀腺細胞攝取碘合成甲狀腺素的特性,給化妝品 保存期限予口服具有放射性的同位素碘,達到近距離、具專一性的放射治療。因為癌細胞吸收碘的能力不如正常甲狀腺細胞,所以放射碘治療的前提是必須先進行雙側全切除。放射碘也可能影響唾液腺、生殖細胞(卵巢、精子)、乳腺等,治療時會控制安全劑量,副作用發生機率僅1~2%。

為了避免放射性影響到身邊的人,使用高劑量治療時需要住院隔離,低劑量治療則可居家隔離,除了避免和幼童親密接觸,和親友保持1公尺的距離就足夠了;放射碘通常能很快排出體外,醫師會根據治療劑量建議隔離時間。

甲狀腺全切或單側切除?各有利弊

近來美國醫界有提出甲狀腺腫瘤界於1~4公分可單側切除,但台灣醫界並不完全認同。雖然甲狀腺癌預後情況很好,但不可否認仍存在風險;同時,兩地醫療環境不同,台灣就醫便利,80%的病人由具有豐富甲狀腺手術經驗的醫師執刀,手術風險相對較低。

甲狀腺雙側全切除的優點是有利於後續追蹤,必要時可合併放射碘治療,對疾病的控制比較好。但術後可能造成:

1、喉返神經受損,造成聲音沙啞、吞嚥容易嗆到。

2、副甲狀腺功能失常導致低血鈣,副甲狀腺位於甲狀腺後方,雙側各2顆僅紅豆大小,手術可能造成損害。

手術副作用的發生和醫師的經驗值有關,一般發生機率僅1~2%,其他如術後出血需再次手術止血的狀況則更少見。而單側切除相對於雙側全切除,受損的機會少了一半,手術安全性提高,但比較不利於後續疾病控制,無法透過檢驗血中甲狀腺球蛋白來判斷是否有轉移。也可能單側切除後,病理報告顯示不利的預後因子,而需要再動手術切除對側。

任何選擇都要考慮治療效益及風險,當臨床評估惡性度風險愈高,會建議採取較積極的治療,但1~2公分之間的腫瘤算是灰色地帶,治療前醫病雙方充分溝通很重要。

預後良好 仍需終生用藥

甲狀腺癌的追蹤,初期抽血追蹤建議每3個月一次,一年後轉成半年追蹤一次。術後可以考慮每年照一次超音波,依病人的病情考量,進行調整。要注意的是,甲狀腺是內分泌的一部分,全切除後要終生服用甲狀腺素,也就是原來甲狀腺組織所分泌的荷爾蒙,以維持正常的功能,如果不規律用藥,會造成甲狀腺功能偏低,消化不良、精神變差、身體會浮腫。

健康Q&A


Q、接受放射碘治療後多久可以懷孕生子?

A、年輕女性接受放射碘治療時建議一年後再計畫懷孕,男性則建議3個月後,基本上是低劑量治療,對生育機能影響不大。

比較特殊的是女性在產後發現有甲狀腺癌,因為泌乳時期的乳腺組織有吸收放射碘的疑慮,若術後需合併放射碘治療,建議停餵3個月後、乳腺組織功能較低時再開始。

Q、切除兩邊的甲狀腺,甲狀腺癌就不會再復發了嗎?
A、確實微小的癌細胞並非肉眼可見,手術未必能百分之百清除,另外也可能在術前已有轉移。約有一成會復發,但多屬於淋巴結轉移,還可以觀察、控制,只要持續追蹤,觀察是否有變大等狀況,再考慮需不需要進一步治療。

Q、因甲狀腺癌切除甲狀腺後會影響聲音嗎?會恢復嗎?
A、甲狀腺切除手術有可能會造成喉返神經受損,喉返神經主要控制喉頭聲帶活動,受損時會導致聲音沙啞、吞嚥時容易嗆到,但發生機率僅約1~2%。一般來說,聲音沙啞可能逐漸改善,必要時可透過耳鼻喉科醫師音聲治療,假設切除手術後聲音只剩20分,經過治療可能可以恢復到70分。

延伸閱讀:甲狀腺癌專找女人麻煩?!

新聞訊息簡述:

專找女人麻煩的甲狀腺癌!? 三個關鍵問題大揭密

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